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“开窗+烟囱”技术造福主动脉夹层类患者
——日照成功开展一例胸主动脉夹层、复杂腹主动脉夹层同期手术
作者:蒋月阳    文章来源:20170824《黄海晨刊》    点击数:392    更新时间:2017-8-24

  近日,市人民医院血管外科首次同时应用开窗技术和烟囱技术,成功开展一例胸主动脉夹层、复杂腹主动脉夹层同期手术,在腔内血管外科治疗方面再获新突破。随着该例手术的成功进行,也标志着市人民医院在大血管腔内治疗领域,又迈上了一个崭新台阶——
  不久前,40岁的患者刘某因突发胸腹痛前往医院,行主动脉CTA检查后,发现其病症符合主动脉夹层的特征,遂立即将其转入血管外科进行治疗。
  刘某是顽固性高血压患者,常年靠药物控制血压且效果并不理想,此次胸主动脉夹层的破口位置距离左锁骨下动脉非常近,腹主动脉夹层破口距离肠系膜上动脉和双肾动脉的距离也非常近,以往放置腹膜支架的治疗手段很可能引起相关脏器缺血或破口覆盖不全,从而导致手术失败。
  “就像一个被扎破的轮胎,破口位置恰好就与气门芯紧挨着。”血管外科主任刘贤华介绍,若想覆盖住轮胎上的破口,就势必会将气门芯一起堵住,整个轮胎将无法通气,“就像血管无法通畅血流,这就是手术的最大难点!”
  而更为棘手的却是,患者胸、腹主动脉的两处夹层破口,几乎都是这类情况:开刀,手术难度异常之大;微创,患者破口位置几乎不具备放置支架的条件。
  一时间,如何为刘某制定出一个最佳手术方案,成了摆在血管外科所有人面前的首要难题。然而,如不尽快确定这个方案,患者主动脉又随时面临全层破裂的风险,一旦全层破裂,生存的机率几乎为零。
  众所周知,主动脉是贯穿人体全身的大血管,负责为各个重要器官提供血液和养分,由内、中、外三层膜组成。正常情况下,这三层膜紧密贴在一起形成一堵墙,共同承受血管内血流的冲击压力。如果血流压力太大,就可能损伤主动脉内膜,血液灌入内膜与外膜之间,形成主动脉夹层。形成后,夹层处只剩下外膜单独承受血流压力,随时都有可能导致血管破裂,从而致命!
  经过反复讨论认为,由于患者胸主动脉夹层破口距离左锁骨下动脉太近,腹膜支架可以跨过左锁骨下动脉覆盖左颈总动脉,然后经左颈总动脉放置烟囱支架,进行胸主动脉夹层杂交手术。这就相当于,原本因为放置支架,会将左颈动脉与胸主动脉之间血流阻断的问题迎刃而解,随着烟囱支架的放入,血液可以经过空心的圆筒形支架进行流动。
  而对于腹主动脉处的夹层破口,因为其紧贴左肾动脉,可以考虑用腹主动脉覆膜支架覆盖至肠系膜上动脉的下方,在被覆盖的右肾动脉处可以行开窗技术,而左肾动脉紧邻破口,无法开窗,可以选择放置平行支架。这就意味着,要在放置于右肾动脉处的支架上开一个“窗口”,窗口的位置就在腹主动脉与右肾动脉交叉处,血液通过这个“窗口”,完成右肾动脉的血液流动。
  经过反复论证,并进行了仔细评估和精心准备后,市人民医院血管外科最终决定为患者施行“腹主动脉腹膜支架腔内隔绝术+右侧肾动脉开窗术+左侧肾动脉平行支架置入术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左侧颈总动脉烟囱术”,手术难度之高,即便在国内顶尖医院也属少见。在麻醉科、手术室、介入放射科的通力合作下,手术同期处理了胸主动脉、腹主动脉两处夹层,患者术后恢复顺利,经CTA复查一切正常。
  其实,对于复杂主动脉病变,传统手术方式的创伤很大,有时甚至需要在深低温体外循环的保护下才能进行开胸手术,死亡率及术后并发症发生率相对较高。相较于此,腔内修复的核心优势在于微创,通过近十余年技术器材的不断进步,腔内治疗的中远期疗效正在逐渐得到医师和患者的认可。
  “烟囱技术和开窗技术,都是目前世界领先的新技术。”刘贤华介绍,烟囱技术是指将支架从重要的分支动脉引出并与主动脉的主体覆膜支架平行,分支支架置于主体支架和动脉壁之间,达到隔绝瘤体和保留分支动脉血供的目的。应用人工血管内支架或裸支架与主动脉移植,主动脉所有重要分支血管都可放置“烟囱”支架,包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。而开窗技术则是按分支血管开口在主动脉上的位置,分别在支架型人工血管上开不同的“窗口”,以让血液通过“窗口”进行流动,从而保证人体的血液畅通,两种技术相得益彰。
  “血管外科一直行走在探索新技术的路上。”随着社会人口老龄化的不断加剧,血管疾病的发病率日益增长,血管类疾病的诊疗方法也日新月异,开窗技术、烟筒技术、药物球囊、动脉旋切等新技术不断涌现。在这一背景下,市人民医院血管外科始终都在积极接触新技术应用新技术,以为血管疾病患者提供最好地服务。

 

文章录入:张晓君    责任编辑:oldsunny 
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